עיסוי לחולי סרטן- עד כמה זה בטוח? חלק א'

השפעת העיסוי על השלב הראשון:
בכדי שעיסוי יוכל להשפיע ולקדם 'נשירה' של תאים סרטניים ממקום הגידול, צריך להיות מופעל עליהם לחץ מכאני, כזה שבאופן תיאורטי יוכל לגרום לגירוי ו'ניתוק' של תא סרטני מן הגוש הסרטני הקיים. בשביל ליצור לחץ כזה צריכים להתקיים שני תנאים, שמהם נרצה כמובן להימנע: 1. לחץ מעל מקום הגידול לו ניקרא 'לחץ ישיר'. 2. שהעיסוי באותו מקום אכן יוכל לעורר לחץ מכאני שיופעל ברקמת הגידול.  לכן, לפחות מההביט של השלב הראשון, כל עוד העיסוי לא מתבצע מעל מקום הגידול עצמו, לחץ מכאני כזה לא מתרחש והעיסוי בהיבט הזה לא יכול לגרום לנשירה של תאים סרטניים מאותו איזור שאנחנו לא עובדים עליו.  כמו כן, הרבה רקמות בעיסוי רגיל (כגון כבד, לב, ריאות, שחלות) הם 'מחוץ לתחום ההשפעה' של הלחץ המכאני כך שגם כאשר יש בהם גידול, לחיצה מעל המקום לא תפעיל שום לחץ מכאני שיסכן 'נשירה' של תאים סרטניים מאותו הרקמה אל מחזור הדם. כך שבכל עיסוי צריך לבחון האם בכלל הפעלת הלחץ במקום הייעודי אכן יכולה להעביר לחץ מכאני אל הרקמה שבה נמצא הגידול. ובמידה ואין הדבר כך, אז ניתן גם להפעיל לחץ תוך כדי העיסוי גם מעל אזור הגידול עצמו.

למעשה, לאחר בחינת השלב הראשון של 'נשירה' והשפעת העיסוי על שלב זה, ניתן כבר לגזור את ההנחיות לעיסוי בטוח במטופלים עם סרטן שמכילים שלושה הנחיות אותם צריך לשמור:
1.הימנעות כליל מעיסוי מעל אזור הגידול (כפוף לכך שלחץ כזה יכול להגיע אליו)
2.הימנעות מהזזה של המפרק הקרוב למקום הגידול מחשש שהזזה כזו תגרה ותפעיל לחץ על מקום הגידול
3.כאשר מקום הגידול איננו ידוע, עך אף שלא נותנים הנחיה להימנע כליל מעיסוי, יש להימנע בצורה שיטתית מכל לחץ העולה על לחץ שמופעל על איבר במהלך מריחה של משחה על הגוף. כך מרוויחים זהירות מ'נשירה' של תאים סרטניים בעקבות לחץ מכאני.

כאמור, זהו לא השלב היחיד שאנו צריכים לבחון אלא יש שלושה שלבים אליהם אנו צריכים להתייחס בכדי להכריז על העיסוי כ'בטוח' ואכן אנו נבחן תכף את שני השלבים הנותרים אולם כבר עכשיו נגלה את המסקנה שלעיסוי אין כל השפעה על התפשטות הסרטן בשתי השלבים הנותרים. בשורה התחתונה,  ההנחיות לביצוע עיסוי והגבלות הבטיחות שבצידן נגזרות כולן מהשפעת העיסוי על השלב הראשון. ההגבלות שכן נמצא מוצבות רק לשם מניעת ה'נשירה' הראשונית.ולא נוגעות לשתי השלבים האחרים בהם לא קיים כל חשש, כפי שתכף נסביר בפרוטרוט.  אגב, דבר שחשוב לציין הוא ש'נשירה' זו בעקבות עיסוי על מקום הגידול, הינה רק תיאורטית.  תיאוריה זו מבוססת על ההיבט הפיזיולוגיה כללי שהפעלת לחץ מכאני על ריקמה של גידול סרטני יכולות לגרום לגירוי ולניתוק מרקמת הגידול.  מכאן זהירות היתר שאנחנו מחליטים לנקוט גם בעיסוי, על אף היעדר מחקרים שמוכיחים שזהירות זו אכן נצרכת בעיסוי.
עוד נתון מעניין שבדרך כלל שוכחים אך אין להקל בו ראש ויש חשיבות לציינו בקשר לשלב הראשון של ה'נשירה'. לא כל תא סרטני שמתנתק מצבר התאים הסרטניים שהיה דבוק אליהם מצליח להגיע בסוף אל זרם הדם. מליוני תאים סרטניים נושרים כל העת מצבר התאים אליהם שייכים, אולם רק בודדים מהם מצליחים להגיע אל זרם הדם, ויתרם נישאר עדיין באזור הריקמה, ובהיעדר תנאים מתאימים, מת.

השפעת העיסוי על השלב השני:
למרות המיתוס המקובל שעיסוי מגביר זרימת דם בצורה סיסטמית, כלל לא בטוח שעיסוי אכן מגביר את זרימת הדם הכללית בגוף, ומעטים המחקרים שמצליחים להוכיח השפעה כלשהי על כך.

אולם, גם במידה ולעיסוי ישנה השפעה עצומה על הגברת הזרימה הכללית של הדם בגוף ועל מהירות הזרימה בדם,   (שכאמור, ההוכחות לכך חלשות מאוד והינם תוצר של מספר מחקרים בודדים בעלי איכות ירודה של מחקר)  לעובדה זו לא אמורה להיות כל השפעה על היכולת של תא סרטני שכבר נמצא בתוך זרם הדם לעבור אל הרקמות עצמן. הגברת מהירות נתונה של זרימת תא סרטני בדם, לא משפיעה על יכולתו לצאת מזרם הדם ולהיקלט ברקמות. למעשה , גם כך מהירות הזרימה של תאים בדם היא די מהירה (בין 1-2 דקות להשלמת סיבוב שלם) גם ללא ביצוע של עיסוי, ולא נראה שהגברה נוספת של מהירות זרימה תעשה הבדל כלשהו. התיישבות גרורות ברקמות איננה דבר שתלוי במהירות הסירקולציה שמתרחשת בתוך מערכת הדם.   (גם תא סרטני שנמצא בתוך הלימפה, שם הזרימה איטית יותר מאשר הדם, יעבור בין 1-24 שעות מזרם הלימפה אל זרם הדם, גם ללא ביצוע עיסוי ותהליך זה יקרה בין כה וכה).

צריך לזכור שלסירקולציה של תא סרטני אשר כבר נמצא בתוך זרם הדם עצמו אין כל משמעות . הנזק שהוא יכול ליצור קיים רק במידה ומצליח לצאת מתוך זרם הדם ולהתיישב באופן סטטי בתוך רקמה. כל עוד תא סרטני מסתובב בזרם הדם הוא לא יכול להתחיל תהליך סרטני. היכולת של תא סרטני שנמצא כבר בזרם הדם להיכנס אל תוך ריקמה, להתיישב ולפעול, תלויה במגוון גורמים גנטיים, סביבתיים, אפיניות של רקמה ומצב בריאותי של האדם אך לעיסוי עצמו אין כל השפעה על השאלה האם זו לבסוף תתרחש.
 למעשה, בקשר לשאלת הגברת זרימת הדם, אם מסתכלים על הנושא מזווית 'הוכחה' נוספת,  כל פעילות גופנית כלשהי מגבירה את זרימת הדם בגוף, ועדיין אין  שום הנחיה רפואית לחולי סרטן להימנע מפעילויות שמגבריות את זרימת הדם הכללית בגופן.  להיפך. ההנחיות המקובלות לחולי סרטן היא לשמור על אורח חיים בריא ולהכניס אל תוכו כמה שיותר פעילות גופנית, כחלק ממכלול חיים בריא של התמודדות מול המחלה.

השפעת העיסוי על השלב השלישי:
 התיישבות של התא הסרטני מן הדם אל ריקמה מסויימת, תלוייה באפיניות (זיקה) של הריקמה המסויימת אל אותו תא סרטני, ולעוד מספר גורמים מורכבים, אך ביצוע עיסוי בכל מקרה איננו אחד מהם.

עוד עניין שכדאי לזכור, שלא קשור לעיסוי, אלא בכלל.  התפתחות של גרורה סרטנית איננה מסתכמת רק בשלושת השלבים הללו. למעשה ישנו שלב נוסף והוא הצלחת השגשוג ויצירת מושבה חדשה של אותו התא הסרטני שכן הצליח להתיישב בתוך הריקמה. עד ליצירת הגידול המשני. למעשה בכדי שמצב כזה יתקיים צריכים לקרות שרשרת של אירועים נוספים סביבתיים שיאפשרו לאותו תא סרטני להביא למצב של 'גרורות'.  לא מספיק שהתא הסרטני הצליח להגיע ממקום הגידול הראשוני אל מקום הגידול המשני. הגעה זו עדיין איננה מבטיחה התפתחות של גידול סרטני ברקמה המדוברת והיא תלויה בהמון משתנים נוספים.  עד שתהליך זה איננו קורה, הדבר לא נחשב כגידול סרטני והדבר לא מוגדר כמחלה.

למעשה מיליוני תהליכים כאלו של ליקויים בהתמיינות תאים והפצה בזרם הדם מתרחשים כל הזמן בגופנו, במיוחד אצל אותם שיש להם כבר גידול סרטני ראשוני,  וישנם בגוף כל הזמן מנגנוני בקרה שמונעים את היצירה הסופית של התפתחות מושבה חדשה ברקמה אחרת, גם כאשר ההפצה וגם ההתיישבות של התא הסרטני הבודד מתקיים. הגעה של התא הסרטני הבודד אל רקמה מסוימת בגוף עדיין איננה ערובה להתפתחות גידול סרטני.

לסיכום:
נחזור שוב על ההגבלות שכן קיימות במתן עיסוי לחולי סרטן, מן ההיבט של הימנעות מהחמרת מחלת הסרטן והימנעות מהחשש להפצת גרורות בגוף, (ושוב נזכיר, הגבלות זהירות שלא ברור האם הם אכן נצרכות אך בכל מקרה הם משאירים אותנו בגבול הבטוח ביותר ללא שום סיכון).

הנחיות הזהירות הנדרשים הם:
1.הימנעות כליל מעיסוי מעל אזור הגידול (כפוף לכך שלחץ כזה יכול להגיע אליו)
2.הימנעות מהזזה של המפרק הקרוב למקום הגידול מחשש שהזזה כזו תגרה ותפעיל לחץ על מקום הגידול
3.כאשר מקום הגידול איננו ידוע, על אף שלא נותנים הנחיה להימנע כליל מעיסוי, יש להימנע בצורה שיטתית מכל לחץ העולה על לחץ שמופעל על איבר במהלך מריחה של משחה על הגוף. כך מרוויחים זהירות מ'נשירה' של תאים סרטניים בעקבות לחץ מכאני.